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--市医保局联系正经东说念主就现时医保策略热门答记者问
医保是民生保障的中枢撑捏，关乎千万家庭的幸福安康。怎样让医保红利精确直达每一位参保东说念主？12月22日，市医疗保障局联系正经东说念主牢牢围绕老匹夫最激情、关注和亟需责罚的难点、痛点、堵点问题恢复记者发问，旨在重心解读2026年我市医保策略的新部署、新举措，竭力让校正发展效果更多更公正惠及匹夫。
问
为什么要缴费插足医疗保障呢？
答：健康是幸福的前提和基础，全民医保是保障东说念主民健康的一项基本轨制。国度征战基本医疗保障轨制，等于为了镌汰老匹夫的经济劳动，戒备“因病致贫”。
医保是“保障”，而非“存钱”。医保是将大众缴的钱和国度财政扶植的钱放到一皆，作念大医保基金池来匡助真实患有紧要疾病的参保群众，使其能起义疾病带来的经济风险。一朝得了紧要疾病，仅靠个东说念主把交纳的医保资金存储起来起义疾病风险是行欠亨的，需要咱们14亿东说念主民本着“我为东说念主东说念主，东说念主东说念主为我”的协调整念，每个东说念主拿出很小一部分钱，汇成一个大“基金池”，才智共同抵御风险。当参保群众生病急需花钱时，“基金池”里的钱就能匡助生病的东说念主。
伸开剩余87%问
2026年城乡住户医保鸠合缴费时分是什么
时候？
答：鸠合缴费期为2025年10月9日至2026年2月28日。在2025年10月9日至2025年12月31日插足2026年度住户医保的东说念主员，其待遇享受时分为2026年1月1日至2026年12月31日；在2026年1月1日至2026年2月28日插足2026年度住户医保的东说念主员，其待遇享受时分从缴费单子纪录日历的次日起至2026年12月31日止。
记者：2026年城乡住户医保缴费法式是若干？
答：根据国度及省和谐轨则，2026年度城乡住户医保个东说念主缴费法式守护每东说念主每年400元，财政扶植法式同期提高至每东说念主每年不低于700元。
特困东说念主员、孤儿、重度残疾东说念主等出奇艰辛群体的个东说念主缴费部分可由政府按轨则赐与全额或定额资助，具体资助策略以当地医保部门公告为准。
问
为什么在定点零卖药店购买医保报销的药
品要凭处方？
答：《基本医疗保障用药管制暂行目标》（国度医保局令第1号）第四章医保用药的支付第二十三条第四款明确轨则“由统筹基金支付的药品用度，应当凭医师处方或入院医嘱”。
《国度医疗保障局办公室对于范例医保药品外配处方管制的见告》（医保办函〔2024〕86号）文献明确，定点医疗机构应按照联系要乞降医保左券商定配备诊疗所需药品，暂时无法配备但确需使用的，应当为参保东说念主提供必要的处方外配服务并加强管制。定点零卖药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品，相宜轨则的不错纳入医保统筹基金支付范畴，暂不接纳本统筹地区除外的医疗机构外配处方。
问
什么是员工医保中断缴费？中断缴费后会影响医保待遇吗？中断缴费后怎样续缴？
答：未相连缴费视为中断。中断后三个月内不息参保的，不影响待遇享受。中断跳跃三个月的，再行参保后践诺新的待遇恭候期，中断时代的医保待遇不予追忆。中断缴费后，参保东说念主应实时向税务部门再行陈述缴费。
问
员工医保相连缴费达到若干年限不错不缴费？
答：插足员工医保的东说念主员，达到法定退休年事时，累计缴费年限（相宜国度轨则的视同缴费年限+黄冈市统筹区内本色缴费年限）男满30年、女满25年，且在本统筹区本色缴费年限达到15年的（风险调停金缴费年限每两年折算一年），不再交纳基本医疗保障费。
问
多地肖似参保的，退休时怎样打算医保缴
费年限？
答：外乡缴费年限同一打算，肖似缴费时代的年限不肖似打算。黄冈市统筹区外本色缴费年限不跳跃5年（含5年）的全部计入黄冈市统筹区内本色缴费年限，跳跃5年的按5年认定为黄冈市统筹区内本色缴费年限，剩余年限看成视同缴费年限。
问
插足员工医疗保障东说念主员和插足城乡住户医
疗保障东说念主员入院报销怎样打算？
答：参保东说念主员入院发生的相宜基本医保策略范畴内用度，由员工医保统筹基金按下列比例打算支付：
①员工医保统筹基金在一个保障年度内入院起付线法式：一级及以下医疗机构起付线为300元；二级医疗机构入院起付线为500元；三级医疗机构入院起付线为700元。
②最高支付名额：员工医保及大病医疗保障在一个保障年度内同一打算，最高支付名额为70万元。其中员工医保最高支付名额为15万元、大病保障最高支付名额为55万元。
③统筹基金支付目标：参保东说念主员入院发生的相宜基本医保策略范畴内用度，由员工医保统筹基金按下列比例打算支付：
乙类用药、出奇诊疗模样和出奇检讨先自付10％，黄冈市统筹区内入院医用耗材率先自付10%，黄冈市统筹区外入院医用耗材率先自付20%。
一级和按一级医疗机构收费法式收费的医疗机构按96%比例报销，二级医疗机构按93%比例报销，三级医疗机构按90%的比例报销。退休东说念主员在上述轨则的各级医疗机构报销比例上调2%。
插足城乡住户医疗保障东说念主员入院待遇践诺下列轨则：
①参保城乡住户在一个保障年度内每次入院起付线金额如下：一级和按一级医疗机构收费法式收费的医疗机构为300元，二级医疗机构为500元，三级医疗机构为700元。
②年度最高支付名额：参保城乡住户在一个保障年度内，基本医疗保障统筹基金报销用度累计名额为10万元。
③起付法式以上至最高名额以下的策略范畴内医疗用度统筹基金报销轨则如下：乙类用药、出奇诊疗模样和出奇检讨率先自付10%，黄冈市统筹区内入院医用耗材率先自付20%，黄冈市统筹区外入院医用耗材率先自付30%。一级和按一级医疗机构收费法式收费的医疗机构按90%的比例报销，二级医疗机构按75%的比例报销，三级医疗机构按65%的比例报销。
问
为什么明明我方一直在正常交纳医保，但
有些药品医师说是私费药不行报销？
答：由于医保基金有限，不可能障翳整个的医疗需求，因此为保障参保东说念主员的基本医疗用药需求，合理截至医疗用度开销，范例基本医疗保障用药、诊疗等方面的管制，保证基本医疗保障轨制的健康运转，医疗保障部门轨则了基本医疗保障对药品、医疗服务模样和医用耗材的报销范畴，俗称“三个目次”。参保东说念主员使用药品、医疗服务模样和医用耗材发生的用度，要是属于“三个目次”内甲乙类的，不错按轨则进行医保统筹基金报销；要是属于“三个目次”内丙类或不属于医保目次的，则不行进行医保统筹基金报销。现在常见病、多发病的主要诊疗用药都已纳入目次。
问
哪些医疗用度基本医疗保障统筹基金不予
支付？
答：①应当从工伤保障基金中支付的；②照章应当由第三东说念主劳动的；③应当由各人卫生劳动的；④在境外就医的；⑤体育健身、养生保健破钞、健康体检；⑥国度轨则的基本医疗保障基金不予支付的其他用度。
问
城乡住户闲居门诊统筹待遇法式是若干？
答：闲居住户门诊策略范畴内的基本医疗用度报销比例为60%，个东说念主年度累计报销名额为400元（含一般诊疗费）。其中：高血压患者年度支付名额500元，糖尿病患者年度支付名额500元；同期患“两病”的参保东说念主员，年度支付名额600元。
问
怎样陈述医保门诊慢性病？需要什么贵府？
答：本东说念主或家属代办陈述，需佩戴联系贵府到参保辖区内务务服务中心医保窗口，对外乡居住或举止未便的参保患者，可通过“湖北医疗保障”微信或支付宝小设施进行网上陈述的方式进行陈述。
陈述材料：对应陈述病种准入法式提供近三年二级及以上医疗机构病历：病案首页、出院小结（出院记录）或门诊病历、检讨论述单、化验论述单等复印件并加盖就诊医疗机构公章。
问
员工大病保障待遇法式是若干？城乡住户
大病保障待遇法式是若干？
答：员工大病保障起付线为3000元（一个保障年度内参保员工医保发生的医疗用度经员工基本医疗保障按策略报销后策略内个东说念主自付累计跳跃3000元以上部分纳入员工大病保障保障范畴），报销比例为90%，最高支付名额为55万元。
2025年全市城乡住户大病保障起付线为12000元，报销比例为：年度累计个东说念主自付策略范畴内医疗用度12000元以上至3万元（含3万元）的部分报销60%；3万元以上至10万元（含10万元）部分报销65%，10万元以上部分报销75%。一个保障年度内，参保患者只扣除一次大病保障起付法式，年度支付名额为30万元。
问
医疗支持对象范畴有哪些？
答：支持对象根据联系轨则实举止态管制。具体分为四类：
（一）一类支持对象为特困服侍东说念主员、孤儿；
（二）二类支持对象为最低生涯保障对象、返贫致贫东说念主口；
（三）三类支持对象为城乡低保边际家庭成员、纳入监测范畴的农村易返贫致贫东说念主口，包括脱贫不雄厚东说念主口、边际易致贫东说念主口和突发严重艰辛东说念主口；
（四）四类支持对象为因病致贫重病患者和县级以上方位东说念主民政府轨则的其他出奇艰辛东说念主员。
问
怎样办理外乡就医手续？
答：外乡就医径直结算办理设施很简便：
一是办理备案，参保东说念主员可通过医保承办窗口、电话、鄂汇办APP、湖北医疗保障微信小设施等多种方式请求办理外乡就医备案。
二是捏卡码就医，王大姨在完成备案手续后，唯有佩戴医保电子说明或社保卡就不错在北京入院即时结算了。
问
什么是医保码？怎样领取医保码？
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